A teljesség igénye nélkül:

• akut coronaria szindróma
• aortadissectio
• heveny szívelégtelenség
• malignus kamrai ritmuszavar
• oesophagus ruptura
• pericardialis tamponád
• pulmonalis embolia
• tensiós ptx

A prehospitális ellátás során a fájdalom nagyon gyakran alulértékelt és alulkezelt. A megfelelő analgézia első lépése a fájdalom értékelése. A beteg fájdalmának vizsgálata és mérése minden esetben legyen része a helyszíni betegvizsgálatnak! A fájdalom mérésére a verbalis numerikus skálát használjuk. A skála alkalmazásakor a beteg saját maga értékeli a fájdalmát: 

„Értékelje a fájdalmát nullától tízig, a nulla jelenti azt, hogy nincs fájdalma, a tízes pedig az elképzelhető legszörnyűbb fájdalmat!” 

1-3: enyhe fájdalom

4-7: közepes fájdalom 

8-10: súlyos fájdalom 

Magyar Sürgősségi Triázs Rendszer alapján (2015) 

Ez a módszer az adott betegnél ismételten alkalmazva megfelelő az analgézia és a beteg fájdalmának követésére, a fájdalomcsillapítás hatékonyságának igazolására – monitorizálására is. A fájdalomskála használata, az érték dokumentálása nem mellőzhető. 

A fájdalom jellegének meghatározásához szükséges a panaszok „OPQRST” szerint kiterjesztett, standardizált vizsgálata is: (Onset – panasz kezdete, Provocation/Palliation – panasz kiváltója/csillapítója, Quality – fájdalom minősége, Radiation – kisugárzása, Severity – súlyossága, Time – időbeli változása).

Korán észlelt ACS esetén készült EKG-nál előfordulhat, hogy még nincs (szignifikáns) STE, vagy egyéb ACS-re utaló eltérés, esetleg csak a hyperacut T hullámok (magas, csúcsos T-k) hívhatják fel a figyelmet a kórképre. Emiatt ACS-gyanú esetén az EKG ismétlése 10-15 perc elteltével szükséges lehet. Amennyiben a beteg ismét panaszt jelez, a panasz alatt készített EKG is diagnosztikus lehet.

Számos mentőegységen megtalálható a TTEKG-készülék újabb változata, mely képes a készített EKG-képet az Esetlap szoftverben – így az esetlapban is megjeleníteni, a készített képet a PCI-centrumba továbbítani kiváló minőségben.

A TTEKG jelen esetben segíthet a megfelelő célintézmény kiválasztásában, így a beteg a lehető legrövidebb időn belül juthat adekvát ellátáshoz.

Transztelefonikus EKG konzultáció BLS szintű mentőegységek számára minden mellkasi panasszal rendelkező betegnél kötelező, magasabb szintű egységek számára (diagnosztikai bizonytalanság esetén) igénybe vehető lehetőség. A TTEKG készítése késedelemhez nem vezethet (ld. vonatkozó eljárásrend).

• EKG készítése céljából segélykocsi kérése akkor jöhet szóba, ha az adott mentőegység nem rendelkezik működőképes TTEKG-val, vagy a küldött jel nem értékelhető, ill. a beteg állapota megkívánja
• TTEKG-t közeli kórház esetén is kötelező elvégezni (a transzportra felkészítés, szállítás, betegátadás, kórházi EKG készítése is további jelentős időveszteséggel járhat!)

A mentőegység a panaszok fokozódása miatt TTEKG-t készített, mely a következő képet mutatta:

A készített felvétel alapján az ügyeletes PCI-centrum fogadja a beteg ACS gyanúja miatt.

STEMI diagnózisa esetén a gondolkodásunkat azonnal „időkritikus üzemmódba” kell állítani: bárminemű nélkülözhető diagnosztikus, vagy terápiás lépés TILOS, erőfeszítéseinkkel a mielőbb megkezdett szállítást és definitív ellátást kell szolgálnunk.

B kompetenciával rendelkező mentőápoló kizárólag folyadékpótlás céljából (hypotonia, keringési elégtelenség esetén) biztosíthat vénát (a legtöbb ACS-beteg nem igényel folyadékpótlást!).

B+ kompetenciájú mentőápoló:

• Vénabiztosítás: ajánlott, de indokolatlanul ne késleltesse a beteg kórháza érkezését. Lehetőség szerint a bal kart válasszuk (azonban ezt helyi sajátosságok felülírhatják). Vénás gyógyszer/folyadékpótlás azonnali igénye és sikertelen perifériás vénabiztosítás esetén intraossealis technika alkalmazható.
• Acetil-szalicilsav (ASA): 150-300 mg (praktikusan 250 mg) gyorsan felszívódó ASA szétrágatása kötelező, ha kontraindikáció nem áll fenn. Ellenjavallatai: a szerrel szembeni allergia, aktív belszervi vérzés (a menstruáció nem!). Alkalmazásától eltekinthetünk, ha a beteg rendszeresen szed ASA-t, és az aznapi adagot már bevette.
• ADP receptor blokkoló: A prehospitális ellátás keretei között jelenleg csak a clopidogrel érhető el. PCI esetén a telítő dózis 600 mg. Ha a beteg rendszeresen szedi a clopidogrelt, PCI terve esetén 300 mg-os dózis javasolt. Ticagrelor (Brilique), prasugrel (Efient) szedése esetén clopidogrelt nem adunk. Mentőápoló (B+) clopidogrelt csak orvos (telefonos) utasítására adhat, a kontraindikációk tisztázását követően (ekkor szükséges dokumentálni a javasló orvos nevét).
• B+ mentőápoló gyógyszerelési felhatalmazás birtokában sublingualis spray formájában nitroglicerint alkalmazhat, TTEKG készítését, illetve konzultációt követően, ≥160 Hgmm szisztolés vérnyomás esetén. Egyszerre mindig csak egy adagot szabad adni, az ismétléssel meg kell várni az alkalmazott adagra adott választ. Az első adagot ismételheti, 10 perces időközökkel, összesen max. 3 expozíció adható.

A legtöbb ACS-s beteg állapota nem kritikus/nem instabil. Az oxigénszaturáció ezen betegek esetén is szoros monitorozást igényel, oxigénterápia azonban rutinszerűen nem alkalmazandó. Vasoconstrictiót okozó hatása miatt kerülendő a hyperoxia (SpO₂: 100%), oxigén csak 90% alatti SpO₂ érték esetén adandó. Ekkor az oxigén áramlását úgy állítsuk be, hogy az SpO₂: 90-92% közé essen. 93% vagy annál magasabb SpO₂ esetén további oxigénterápia nem indokolt.

• Akut PCI igény esetén nem a Területi Ellátási Kötelezettség (TEK) az irányadó, hanem a beteg ellátására alkalmas, leggyorsabban elérhető fogadóhelyet kell meghatározni (ilyenkor nem a kilométerben mért távolság, hanem a transzport ideje a mérvadó).
• Segélykocsi hívásakor és küldésekor kötelező mérlegelni, hogy az arra (helyben) várakozás időveszteségét ellensúlyozza-e a segélykocsi által nyújtott többletellátás (lehetősége). Az ellátást úgy kell szervezni, hogy a beteg minél rövidebb időn belül a PCI centrumba érkezzen (pl. a segélykocsi indítása PCI centrum felől történjen). Akut PCI igénye esetén kötelező a kórházba szállítás megkezdése, valamint a riasztott, úton lévő mentőegységgel való találkozási pont egyeztetése is (randevú elv) – monitorozás és AED készenlét mellett.
• A szállítási idő rövidítése érdekében, ÉRDEMI időnyereség esetén szóba jön helikopteres mentés. Ilyenkor az ICS/mentésvezető feladata a koordinátorral egyeztetve tájékozódni a légi transzport várható teljes idejéről, ugyanis a helyszínre, illetve a célintézetbe történő repülés idején kívül számításba kell venni egyéb hozzáadódó időket is, pl. hogy az adott intézet rendelkezik-e heliporttal, honnan tud indulni az adott időben rendelkezésre álló helikopter. Döntés a két betegút teljes idejének összehasonlításával hozható. Helikopteres segítség küldése esetén is mérlegelendő a randevú elv.